Tratamento da dor Fantasma em Pacientes Submetidos à Amputação: Revisão de Abordagens Clínicas e de Reabilitação / Phantom Pain Treatment in Pacients Submitted to Amputation: A Review of Clinical and Rehabilitation Approaches

A dor do membro fantasma é uma sequela comumapós uma amputação, sendo de difícil tratamento. Comprometea aquisição de habilidades e a qualidade de vida dosamputados, o que justifica a definição de uma terapêuticaeficaz. Objetivo: Identificar e descrever intervenções clínicase/ou de reabilitação para o tratamento da dor fantasma empessoas submetidas à amputação. Material e Métodos:Revisão estruturada da literatura de artigos publicados nasbases de dados eletrônicas Pubmed e Bireme de 2003 a2014 (salvo literaturas clássicas), foram aceitos artigoscompletos, disponíveis na íntegra e nos idiomas português,inglês ou espanhol. Resultados: Identificou-se setemodalidades distintas de tratamento para dor fantasma, sendoque, dos oito artigos inclusos, dois abordavam a mesmaterapia física. Portanto, as modalidades terapêuticas foramclassificadas em medidas invasivas associadas ou não àterapia farmacológica (quatro artigos) e terapia física (quatroartigos). Todas as modalidades terapêuticas identificadasna revisão: infusão venosa de lidocaína seguida de bloqueioda cadeia simpática torácica, substituição de terapiafarmacológica pelo uso de bomba intratecal de zicotinotide,uso bloqueio ciático contínuo, uso da gabapentina no préoperatório,terapia da caixa espelho, prática de exercíciosorientados e aplicação da corrente Transcutaneous electricalnerve stimulation demonstraram ser benéficas paradiminuição da dor fantasma. Conclusão: Foram identificadasas medidas terapêuticas mais relatas e utilizadas na práticaterapêutica, sendo: terapia medicamentosa, terapia invasivae terapia física, entretanto, não houve consenso na literaturaconsultada sobre a melhor opção terapêutica no tratamentoda dor fantasma...

Phantom limb pain is a common sequel ofamputation and difficult-to-treat condition. It compromises theamputees’ acquisition of skills and quality of life, whichjustifies the establishment of an effective treatment.Objective: To identify and describe the clinical and/orrehabilitation interventions to treat phantom limb pain in patientswho underwent amputations. Material and Methods: Thiswas a literature review of articles published in the electronicdatabases Pubmed and Bireme between 2003 and 2014(except classical literature). We selected complete scientificpapers available in full in Portuguese, English or Spanish.Results: Seven different types of treatment for phantom limbpain were identified. Two out of the eight papers includedaddressed the same physical therapy approach. Therefore,the therapeutic modalities were classified as invasivemeasures associated or not to pharmacological (four articles)and physical therapies (four articles). All therapeuticmodalities identified in the review were proved to be beneficialin ameliorating phantom pain, as follows: intravenous infusionof lidocaine followed by thoracic sympathetic chain blockage;replacement of the pharmacological therapy by a ziconotideintrathecal injection pump; continuous sciatic blockage; useof gabapentin preoperatively; mirror box therapy; practiceorientedexercises; and application of transcutaneouselectrical nerve stimulation. Conclusion: The most frequentlyreported and used therapeutic measures were drug therapy,invasive therapy and physical therapy. However, there wasno consensus in the literature about the best therapeuticoption to treat phantom limb pain...

Análise dos acidentes motociclísticos no Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo (CRER) / Analysis of motorcycle accidents at the Dr. Henrique Santillo Rehabilitation and Readaptation Center (CRER)

Introdução: na última década, dentre os acidentes automobilísticos, observa-se um número crescente envolvendo motocicletas, veículo que ganha cada vez mais aceitação e aprovação da população. Nestes acidentes, as lesões neurológicas mais freqüentes são o traumatismo cranioencefálico (TCE), seguido de lesão medular (LM), ambas de grande importância devido à gravidade das seqüelas que provocam. Objetivos: identificar o perfil dos pacientes vítimas de acidentes de tráfego com motocicletas no Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo (CRER), tipo de lesão neurológica, incapacidades adquiridas, reinserção laboral e capacidade para conduzir veículos após o trauma. Pacientes e métodos: realizou-se uma análise descritiva dos prontuários dos pacientes internados no CRER, no período de 2007 a 2010, selecionando apenas as vítimas de acidente motociclístico, assim como da atual situação produtiva dos mesmos através de contato telefônico no período de 01-07-2011 a 20-07-2011, utilizando formulário previamente elaborado. Resultados: houve predomínio de homens jovens economicamente ativos, sendo que a maioria não retornou sua vida laboral (86%) e está usufruindo de benefício previdenciário (79,6%). Conclusão: faz-se primordial a elaboração de estratégias para prevenção e controle dos traumas por motos, assim como medidas que estimulem a reinserção desses indivíduos incapacitados.

Introduction: in the last decade, among automobile accidents, it was observed that a growing number involved motorcycles, a vehicle that is beingmore and more accepted and approved by the population. In these accidentsthe most frequent neurological lesions are cranioencephalic trauma (CET), followed by medullary lesion (ML), both of great importance due to the gravity of their after-effects. Objectives: to identify the profile of the patients who are victims of motorcycle accidents at the Dr. Henrique Santillo Rehabilitation and Readaptation Center (CRER), their type of neurologicallesion, any acquired disabilities, their reinsertion into the job market, andtheir capacity to drive vehicles after the trauma. Patients and methods: a descriptive analysis of the medical history forms of patients admitted at CRER, from 2007 to 2010, selecting only the victims of motorcycle accidents, as well as the current productive situation of these victims through telephone contact between July 1st, 2011 and July 20th, 2011, utilizing apreviously-prepared form. Results: there was a predominance of youngmales economically active, the majority of whom did not return to work (86%) and are enjoying social welfare benefits (79.6%). Conclusion: The need to prepare strategies to prevent and control motorcycle traumas is evident, as well as measures that stimulate the reinsertion of these disabled individuals into the work market.

Lesão medular no Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo (CRER- GO) / Lesión medular en el Centro de Rehabilitación y Readaptación Dr. Henrique Santillo (CRER-GO) / Spinal cord injury in Dr. Henrique Santillo Rehabilitation and Readaptation Center (CRER-GO)

OBJETIVO: avaliação epidemiológica de pacientes com diagnóstico de lesão medular internados para reabilitação na enfermaria do Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo (CRER) em Goiânia, Goiás. MÉTODOS: estudo epidemiológico retrospectivo baseado na coleta de dados dos prontuários médicos dos pacientes internados no período de Março de 2007 a Março de 2009. RESULTADOS: foram avaliados 208 pacientes, com predomínio do sexo masculino (78,85 por cento) e idade média de 35,3 anos. O déficit neurológico mais prevalente foi paraplegia (64,90 por cento), sendo 54,33 por cento dos pacientes classificados como ASIA A (lesão completa) de acordo com a classificação da American Spinal Injury Association (ASIA). O tempo médio de lesão até a admissão no CRER foi de 129,7 dias, e o tempo médio de internação para reabilitação destes pacientes foi de 44,9 dias. A principal etiologia da lesão medular foi traumática, sendo 44,70 por cento representadas por acidente de trânsito. A complicação mais comum na internação foi infecção do trato urinário. CONCLUSÃO: os dados epidemiológicos de pacientes com lesão medular, admitidos no CRER para reabilitação, se mostraram em conformidade com dados já descritos na literatura, demonstrando cada vez mais a importância da divulgação e realização de campanhas de prevenção do trauma raquimedular. Assim como a necessidade do encaminhamento precoce destes pacientes ao centro de reabilitação, uma vez que a grande maioria é jovem, com sequelas neurológicas graves e altamente incapacitantes.

OBJECTIVE: retrospective epidemiological analysis of spinal cord injury patients admitted to Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo (CRER) in Goiânia, Goiás. METHODS: retrospective epidemiological study based on the analysis of medical records data of patients who were hospitalized in the period from March 2007 to March 2009. RESULTS: 208 patients were analyzed, predominantly male (78.85 percent) with a mean age of 35.3 years. The most neurological deficit was paraplegic (64.90 percent), and 54.33 percent of the patients were classified as ASIA A (complete lesion), according to the American Spinal Injury Association (ASIA). The average time from injury to admission was 129.7 days, and the mean time of hospitalization was 44.9 days. The main cause was traumatic spinal cord injury and of these, 44.70 percent were from traffic accidents. The main complication was urinary tract infection. CONCLUSION: the epidemiological data of spinal cord injury patients admitted to rehabilitation in CRER was in accordance with data already reported in literature, demonstrating the importance of dissemination and implementation campaigns for the prevention of spinal cord trauma. As well as the need for early referral of patients to a rehabilitation center, since most of them are young with severe neurological deficit and highly disabling.

OBJETIVO: evaluación epidemiológica de pacientes con diagnóstico de lesión medular internados para rehabilitación en urgencias del Centro de Rehabilitación y Readaptación Dr. Henrique Santillo (CRER) en Goiânia, Goiás. MÉTODOS: estudio epidemiológico retrospectivo con base en la recogida de datos de las historias médica de los pacientes internados en el periodo de Marzo de 2007 a Marzo de 2009. RESULTADOS: fueron evaluados 208 pacientes, con predominio de sexo masculino (78.85 por ciento), edad promedio de 35.3 años. El déficit neurológico más relevante fue paraplejia (64.90 por ciento), siendo 54.33 por ciento clasificados como ASIA A (lesión completa) de acuerdo con la clasificación de la American Spinal Injury Association (ASIA). El tiempo promedio de una lesión a la admisión en el CRER fue de 129.7 días y media estancia en el hospital para la rehabilitación de estos pacientes fue de 44.9 días. La principal etiología de la lesión medular fue traumática, siendo 44.70 por ciento representados por accidente de tráfico. La complicación más común en la internación fue infección del tracto urinario. CONCLUSIÓN: los datos epidemiológicos de pacientes con lesión medular admitidos en el CRER para rehabilitación se mostraron en conformidad con aquellos ya descritos en la literatura, demostrando cada vez mayor importancia de la divulgación y realización de campañas de prevención del trauma raquimedular. También hay necesidad de remitir de forma precoz a estos pacientes al centro de rehabilitación, una vez que la gran mayoría son pacientes jóvenes, con secuelas neurológicas graves y altamente discapacitantes.

Paracoccidioidomicose: acometimento encefálico e medular: relato de caso / Paracoccidioidomycosis: central nervous system and spinal cord involvement: report case

A paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose sistêmica, tipo granulomatosa, sendo o Brasil responsável por 80% dos casos relatados no mundo. Mesmo em zonas endêmicas, sua incidênciaé baixa (3-4 novos casos/milhão até 1-3 novos casos/100mil habitantesao ano). Relatamos um caso do sexo feminino, 54 anos,procedente do meio rural, região norte do estado de Goiás, centrooestedo Brasil. Durante investigação para síndrome compressiva medular foi identificada lesão tumoral em nível torácico, submetidaà ressecção e firmado o diagnóstico de neuroparacoccidioidomicoseno anatomopatológico. Foi admitida para reabilitação comdiagnóstico de Paraplegia T9 Asia B. Durante a internação foram realizados exames (tomografia computadorizada (TC) de crânio e tórax) para investigação de acometimento de outros órgãos. A TCde tórax demonstrou aspecto sugestivo de PCM com micronódulos de localização centro-lobular e algumas opacidades em ?árvore em brotamento? com discreta distorção da arquitetura pulmonar, além de focos de atenuação em ?vidro fosco? de distribuição não homogênea. A TC crânio também se mostrou sugestiva de acometimento da PCM em fase ativa: áreas nodulares em cápsulonuclearà esquerda e tálamo correspondente, com edema reacional e importante realce periférico. A doença é um problema de saúdepública no Brasil devido ao seu potencial incapacitante, sendo o diagnóstico difícil especialmente quando acomete SNC, por ser umamanifestação pouco comum (maior acometimento pulmonar).

Desenvolvimento de um protocolo para avaliação de pacientes com úlceras de pressão através da telemedicina e imagens digitais / Development of a protocol for the assessment of patients with pressure ulcers through telemedicine and digital images

Introdução: As úlceras de pressão são complicações freqüentes em pacientes com lesão medular. Estas precisam de um diagnóstico precoce e um acompanhamento rigoroso para que não evoluam para um quadro mais grave e para não retardar o processo de reabilitação. Infelizmente, não é sempre que o paciente consegue acesso a um centro especializado no tratamento de feridas e, por isso, a telemedicina pode ser útil nesses casos. Objetivo: Avaliar a eficácia de um protocolo de avaliação de úlceras de pressão através de fotografias digitais. Métodos: Selecionamos 15 pacientes, totalizando 33 úlceras. Os pacientes foram avaliados por 2 médicos fisiatras presenciais, separadamente, que no momento do exame, preencheram a primeira parte do protocolo (dados clínicos do paciente) e tiraram as fotografias. Estas foram encaminhadas aos médicos fisiatras à distância, que avaliaram as feridas através das fotos e dos dados enviados pelo médico presencial. Comparamos as semelhanças e diferenças das avaliações entre os dois médicos presenciais, entre presencial e a distancia e entre os dois médicos à distância nos quesitos grau, necrose, infecção, fístula, secreção, aspecto da borda e do fundo e conduta. A Análise estatística se baseou nos cálculos de Kappa, intervalo de confiança e P valor. Resultados: Encontramos os maiores valores de Kappa quando comparamos as avaliações presenciais. Para necrose, grau e infecção, os kappas Avaliação Presencial (P) x Avaliação à distância (D) foram substantial e moderate. No item conduta, o Kappa variou de fraco a almost perfect. Nas avaliações das bordas, fundo, secreção e fístula foram encontradas divergências. Conclusão: O protocolo é eficaz para avaliar necrose, grau e infecção das úlceras. Existe dificuldade no uso do método para avaliar o aspecto de borda, fundo, secreção e fístula. Houve maior satisfação com o método para úlceras de pressão grau I e II.

Introduction: Pressure ulcers are frequent complications in patients with spinal cord injuries. These ulcers need an early diagnosis and a strict follow-up to prevent a more severe evolution and delays in the rehabilitation process. Unfortunately, patients do not always have access to a center specialized in the treatment of wounds, and thus, telemedicine can be useful in such cases. Objective: To evaluate the effectiveness of a protocol for the assessment of pressure ulcers through digital images. Methods: 15 patients were selected, totaling 33 ulcers. The patients were separately assessed by 2 on-site physiatrists, who filled out the first part of the protocol (patients? clinical data) at the time of the consultation and took the photographs. These were sent to the physiatrists at-distance, who evaluated the wounds through the photographs and the data sent by the on-site physician. The similarities and differences between the two on-site physicians, between the on-site physicians and the physicians at-distance and between the two physicians at-distance were compared regarding the degree, necrosis, infection, fistula, secretion, wound border and depth aspect and conduct. The statistical analysis was based on Kappa calculations, a confidence interval and P value. Results: The highest Kappa values were observed when the on-site assessments were compared. For necrosis, degree and infection, the On-site Assessment (S) x Assessment at distance (D) Kappas were substantial and moderate. For the item conduct, the Kappa varied from weak to almost perfect. As for the evaluations of the borders, depth, secretion and fistula, there were divergences. Conclusion: The protocol is effective to assess wound necrosis, degree and infection. There is some difficulty in using the method to evaluate the border and depth aspect, secretion and fistula. The method showed to be more satisfactory for the assessment of pressure ulcers grade I and II.

Atividade antifúngica de Caryocar brasiliensis (Caryocaraceae) sobre Cryptococcus neoformans / Antifungal activity of Caryocar brasiliensis (Caryocaraceae) against Cryptococcus neoformans

A grande incidência de criptococose em decorrência do aumento crescente de indivíduos imunodeprimidos e os efeitos colaterais aos fármacos utilizados para o tratamento desta infecçäo, tem incentivado a pesquisa de novos agentes antifúngicos. Através da técnica de diluiçäo em ágar, foi verificada a atividade antifúngica (in vitro) de diferentes constituintes de Caryocar brasiliensis sobre Cryptococcus neoformans. Verificou-se que a cera epicuticular retirada da folha, coletada em período de baixo índice pluviométrico (170,8mm de água), foi a parte mais ativa da planta, inibindo o crescimento de 91,3 por cento (21/23) dos isolados de Cryptococcus neoformans em concentraçäo <= a 250æg/mL